Quels risques j'encours à fumer pendant ma grossesse et pour mon enfant ?

Fumer pendant votre grossesse entraîne des risques à la fois pour votre santé et pour celle de votre bébé. Plus tôt vous arrêterez de fumer – lors de votre grossesse et plus largement en amont de votre désir d'enfant - plus vous les minimiserez.

Les plus de 4000 composés chimiques de la cigarette1 sont de nature à dérégler le déroulement normal de votre grossesse et même votre désir de tomber enceinte. Les principaux risques sont, par la suite, ceux d'un accouchement prématuré ou de complications à cette occasion.

Une baisse de la libido et de la fertilité

Certaines des molécules chimiques contenues dans une cigarette sont des perturbateurs endocriniens². Ils entraînent une modification du taux d'hormones ou de leur action. Cela a pour conséquence de diminuer la fertilité aussi bien chez la femme que chez l'homme³.

Chez celui-ci, les effets du tabac se retrouvent directement dans la qualité du sperme. En 2016, la revue scientifique European Urology⁴ a publié les résultats d'une méta-analyse (une étude qui synthétise les résultats d’un grand nombre d’autres études). Elle est ainsi parvenue à montrer que les plus gros fumeurs (plus de 20 cigarettes par jour) voyaient la qualité et la vitalité de leurs spermatozoïdes diminuer de 20 %.

Chez la femme, les effets de la cigarette remettent en cause l'ensemble du processus de fécondation. Selon des études menées notamment au Canada⁵ notamment, les ovules apparaissent au microscope de moins bonne qualité chez les fumeuses. 

En revanche, cet effet est réversible : avec le temps, les ex-fumeurs retrouvent le même taux de fertilité que ceux n’ayant jamais fumé .⁶

De plus, dans le couple, le tabac génère une baisse de la libido causée par la diminution de l'afflux sanguin.

Le risque accru de fausses couches

Les méfaits du tabac sur le fœtus commencent dès le début de la grossesse. La cigarette est un facteur de risque de fausses couches et de grossesses extra-utérines⁷ : ces grossesses en dehors de l'utérus ne peuvent aller à leur terme. Dangereuses pour la mère, elles doivent être interrompues.

Une augmentation de la fréquence des naissances prématurées 

Le tabac représente un facteur de prématurité élevé. En effet, le placenta peut se fixer trop bas dans l'utérus, provoquant des saignements au troisième trimestre de grossesse. Les membranes sont alors susceptibles de se rompre bien avant le terme et sont responsables de naissances prématurées.

Un poids à la naissance insuffisant et un développement retardé

Même en faible quantité, le tabac joue un rôle dans le poids du bébé. Chez les femmes enceintes consommant du tabac, les nouveau-nés pèsent en moyenne 250 grammes de moins par rapport aux fœtus non exposés à la nicotine⁸.

Lorsqu'une femme tombe enceinte, le fœtus reçoit les nutriments et l'oxygène par le biais de la circulation sanguine. En fumant, tous les composants toxiques du tabac (4000 substances chimiques) passent dans les poumons, dans les alvéoles et peuvent ainsi atteindre la circulation sanguine.

Ainsi, ces substances chimiques :

• traversent la barrière placentaire;
• parviennent dans la circulation sanguine via le cordon ombilical;
• et atteignent le fœtus.

La nicotine a un effet vasoconstricteur, qui rétrécit le calibre des vaisseaux, tant dans le placenta que dans le cordon ombilical. Par conséquent, moins de sang arrive jusqu'au fœtus, qui sera donc moins bien oxygéné.

La consommation du tabac durant la grossesse entraîne une augmentation du risque cardiaque chez le fœtus et des conséquences à terme. Par exemple, la maturation pulmonaire est de moins bonne qualité par rapport à un enfant non exposé au tabac⁹

Un risque accru de complications à l'accouchement

Le tabac est aussi responsable de complications telles que le placenta prævia¹⁰. Cela signifie que le placenta est anormalement placé, ce qui empêche le bébé de descendre lors de l'accouchement. Une césarienne est alors nécessaire.

Par ailleurs, chez les « grosses fumeuses », un syndrome de sevrage chez le bébé peut apparaître à la naissance. La nicotine l'a en effet atteint directement par le sang. Les bébés en sevrage brutal sont très agités dès la naissance. Des pleurs, des insomnies et un rythme respiratoire plus rapide ont été relevé¹¹.

Fumer quotidiennement ou occasionnellement lorsqu'on est enceinte

Plus vous fumez, plus cela représente un risque dans le bon déroulement de votre grossesse. Chaque cigarette fumée entraîne un risque supplémentaire sur la santé du bébé à la naissance et lors des premiers mois de sa vie.

Il n'existe pas de nombre de cigarettes au-dessous duquel il serait moins risqué de fumer pendant sa grossesse. Ainsi, « Combien de cigarettes au maximum ? Je fume 1 cigarette par jour et je suis enceinte, est-ce grave ? Je fume 10 cigarettes par jour et je suis enceinte, est-ce dangereux ? Fumer 2 cigarettes par jour lorsque l'on est enceinte, quelles conséquences ? », sont autant de questions régulièrement posées. Or, d'après les tabacologues, les femmes enceintes qui se restreignent à consommer moins de cigarettes ont tendance à tirer plus fortement dessus. Les effets sont donc plus forts à chaque bouffée.

Si vous avez tiré sur une cigarette en étant enceinte, ne laissez pas la culpabilité détériorer votre motivation, courage !

Maximiser les bénéfices en arrêtant de fumer le plus tôt possible.

Arrêter totalement la consommation de tabac à n’importe quel moment de la grossesse conduit à des bénéfices pour la mère et l’enfant. Plus l’arrêt est précoce, plus les bénéfices seront importants. C’est pourquoi il est recommandé d’arrêter de fumer dès lors que vous avez connaissance de votre grossesse, voire même en amont si vous avez un désir d’enfant¹².

Il est d’ailleurs important de souligner que le tabagisme de votre partenaire reste également nocif pour votre grossesse et pour l’enfant à naître¹³. De manière générale, le tabagisme passif représente un risque pour vos proches. En effet, un fumeur passif a 30 % de risques supplémentaires de développer un cancer des poumons par rapport à un non-fumeur¹⁴. L’impact du tabagisme passif est d’autant plus important que l'exposition débute tôt dans la vie (enfants de parents fumeurs).

De plus, il est essentiel pour les deux parents de maintenir l’abstinence de la consommation de tabac même après la grossesse. En effet, l’incidence du tabagisme passif durant la petite enfance contribue largement à une augmentation des affections de la sphère ORL (rhinites, bronchites...), des allergies et de l’asthme. Le simple fait de mettre votre enfant en contact avec vos vêtements après avoir fumé l’expose à des substances toxiques¹⁵.

Il est aussi nécessaire que la maman maintienne également son abstinence après la naissance. Vous allaitez votre bébé ? Sachez que la nicotine passe dans le lait maternel et agit sur le système nerveux des nourrissons¹⁶.

Objectif 0 cigarette grâce à accompagnement et à un traitement adaptés

De par les risques désormais connus de la consommation de tabac, on observe fréquemment une réduction spontanée de la consommation chez la femme enceinte. Cet arrêt peut cependant s’accompagner de phénomènes compensatoires (absorption plus grande profonde et prolongée de la fumée) conduisant à une toxicité équivalente.

Cette réduction doit donc être soutenue par le meilleur accompagnement psychologique possible et des traitements adaptés. Elles peuvent ainsi aller plus facilement vers un arrêt total ¹⁷.

Substituts nicotiniques et grossesse

Ne pas utiliser chez la femme enceinte sans avis médical. Chez la femme enceinte, il convient de toujours recommander un arrêt complet de la consommation de tabac, sans traitement de substitution à la nicotine.

Pour la femme enceinte fumeuse, il est recommandé de consulter un professionnel de santé avant de commencer un traitement de substitution nicotinique. L'arrêt du tabac, avec ou sans traitement de substitution, ne doit pas se faire seule et doit faire partie d’une prise en charge globale pour prendre en compte les besoins de chacune, prenant en compte le contexte psychosocial et les autres dépendances éventuellement. Il est donc conseillé de prendre rendez-vous avec un spécialiste du sevrage. L’arrêt avec l’accompagnement d’un professionnel de santé est à privilégier en premier recours. Mais si cette méthode ne fonctionne pas, vous pouvez recourir à un traitement de substituts nicotiniques.

L’utilisation des traitements nicotiniques de substitution durant la grossesse, encadrée par un professionnel de santé :

• est beaucoup moins nocive que le tabagisme;
• aide à éviter le phénomène de compensation;
• et augmente les chances d’arrêt : découvrez le rôle des TNS.

Le professionnel de santé tabacologue est votre meilleur allié pendant votre grossesse. Il vous aide à en profiter au mieux, dans le respect de votre santé et de celle de votre bébé, découvrez ici le rôle du tabacologue.

1 Stop Tabac.ch, Additifs du Tabac, 1999
2 Pourquoi Docteur, Journée mondiale sans tabac : "le tabac perturbe gravement les hormones, surtout chez les femmes", le 31/05.2018
3 Zenzes MT. (2000). Smoking and reproduction: gene damage to human gametes and embryos. Hum Reprod Update, 6(2),122-31.
4 Euopean Eurology, Cigarette Smoking and Semen Quality: A New Meta-analysis Examining the Effect of the 2010 World Health Organization Laboratory Methods for the Examination of Human Semen, 2016
5 Fertilys, L’Effet Nocif du Tabac sur la Reproduction Humaine
6 (Augood et al., 19986 ) Augood and al., Smoking and female infertility: a systematic review and meta-analysis
7 Centers for Disease Control, Center for Health Promotion and Education, Office on Smoking and Health, 1988
8 Berlin I et al. Nicotine Tob Res (2017) 19(5):518-524
9 Kyrklund-Blomberg NB et al. Am J Obstet Gynecol 1998; 179:1051- 1055
10 Chellscheidt J et al. Eur J Pediatr 1998;157:246-51
11 Tabac Info Service, Sevrage du nouveau-né, 2016
12 Haute Autorité de Santé, Conférence de Consensus Grossesse et Tabac Texte de Recommandation, 2004
13 Haute Autorité de Santé, Conférence de Consensus Grossesse et Tabac Texte de Recommandation, 2004
14 Ligue Contre le Cancer, Tabac et Cancer
15 Pédiatre Online, Le tabagisme passif chez l’enfant : oui le risque est majeur, et aller fumer sur le balcon ne suffit pas ! 2018
16 Stop Tabac.ch, Fumer durant la grossesse : quels risques pour l'enfant ? 2019
17 (source : ENSPE)